Kecurangan asuransi merembes dalam kompensasi pekerja. Para pelakunya mungkin majikan, karyawan, penyedia atau hampir siapa saja yang terlibat dalam sistem. Berikut beberapa contoh penipuan asuransi.
01 - The Shell Game
Pelaku adalah Deputi Sheriff cadangan untuk Los Angeles County. Dia menciptakan beberapa perusahaan keamanan dengan nama yang sama atau mirip-terdengar. Perusahaan-perusahaan mempekerjakan sekitar 2.700 pekerja keamanan di California.
Deputi menciptakan perusahaan induk palsu. Dia kemudian mengasuransikan perusahaan ini di bawah kebijakan kompensasi pekerja. Dia mengatakan kepada firma asuransi bahwa bisnisnya hanya mempekerjakan 35 pekerja. Dia tidak membeli jaminan untuk perusahaan yang mempekerjakan sebagian besar pekerjanya. Deputi kemudian mengajukan klaim berdasarkan kebijakan yang mencakup satu perusahaan untuk pekerja yang dipekerjakan oleh yang lain. Perusahaan asuransi itu mengungkapkan rencananya ketika melakukan audit kompensasi pekerja .
Deputi dijatuhi hukuman karena pencurian besar tenaga kerja, penipuan asuransi, dan kepemilikan senjata serbu ilegal. Dia menerima hukuman percobaan lima tahun karena penipuan dan diperintahkan untuk melayani setidaknya 240 hari dalam tahanan. Penipuannya merugikan perusahaan asuransinya sekitar $ 10,1 juta dari premi yang hilang.
02 - Mereka Pemilik, Bukan Karyawan
Pria dan istrinya menjalankan bisnis drywall di Washington. Washington adalah negara monopoli , dan semua kebijakan kompensasi pekerja dikeluarkan oleh Departemen Tenaga Kerja dan Industri (L & I). Pemilik bisnis membeli kebijakan kompensasi pekerja, mengklasifikasikan beberapa karyawan sebagai pemilik perusahaan . Dia juga mengecilkan daftar gaji.
Penipuan pemilik bisnis itu terungkap setelah serikat tukang kayu melaporkan kegiatannya ke L & I. Pria itu diperintahkan untuk membayar lebih dari $ 1 juta dalam bentuk premi kembali, biaya keterlambatan, dan bunga.
03 - Kebijakan Asuransi untuk Disewakan!
Wanita itu menciptakan perusahaan kerang yang dia beli sebagai kebijakan kompensasi pekerja. Dia memberi tahu firma asuransi bahwa dia telah bekerja dalam konstruksi selama sepuluh tahun dan mempekerjakan lima pekerja. Kenyataannya, dia tidak pernah bekerja di industri konstruksi dan tidak mempekerjakan siapa pun.
Wanita itu mengeluarkan sertifikat asuransi yang mencantumkan nomor polisnya di bagian kompensasi pekerja. Dia menjual sertifikat kepada kontraktor yang tidak berasuransi sehingga mereka dapat menghindari pembayaran kompensasi pekerja. Menurut Departemen Layanan Keuangan Florida, wanita itu mengeluarkan lebih dari 250 sertifikat dan membantu kontraktor menghindari $ 2.1 juta dalam kompensasi kompensasi pekerja. Dia ditangkap dan didakwa dengan beberapa tindak kriminal.
04 - Saya Terlalu Luka untuk Bekerja tetapi Saya Bisa Skydive!
Seorang pria California dipekerjakan sebagai pemotong beton oleh perusahaan konstruksi di Santa Clara, California. Dia mengajukan klaim atas dugaan cedera di tempat kerja di tangan kirinya. Dia menuduh bahwa rasa sakit dari cedera itu begitu parah sehingga dia tidak bisa menggunakan lengan kirinya. Dia mengatakan dia tidak dapat mengemudi dan tidak dapat kembali bekerja.
Pria itu sudah tidak bekerja selama tiga bulan ketika seorang penyelidik merekamnya. Tidak hanya mengemudi "pekerja yang terluka", dia juga memberikan pelajaran terjun payung. Dia tampaknya tidak mengalami kesulitan sama sekali menggunakan lengan kirinya. Pria itu diamati naik pesawat dengan peralatan skydiving dan mendaratkan parasut dengan klien terikat ke tubuhnya.
Pria itu dituduh menipu perusahaan pemberi kompensasi pekerja dengan bayaran sekitar $ 52.000. Jika terbukti bersalah, dia bisa dipenjara selama lebih dari lima tahun dan dipaksa membayar ganti rugi atas manfaat yang dia curi.
05 - Apa Yang Habis Mereka Tulisan di Facebook!
06 - The Ultimate dalam Cedera Palsu
Pelaku adalah sopir bus untuk Otoritas Transit Pantai Matahari di Florida. Dia menderita cedera tergelincir dan jatuh di tempat kerja dan dinyatakan cacat total dan permanen. Selama 10 tahun berikutnya, ia mengumpulkan $ 750.000 dalam tunjangan cacat. Akhirnya, perusahaan asuransi transit menjadi curiga. Percaya ketidakmampuan pria itu dibuat, itu mengirim penyidik untuk mewawancarainya. Ketika ditanya, mantan sopir bus itu pura-pura mengalami gangguan mental dan menjawab dengan suara seperti anak kecil. Istrinya mengklaim bahwa cedera itu menyebabkan suaminya mundur ke usia mental seorang anak berusia 5 tahun. Dia juga mempertahankan bahwa dia menderita stroke.
Investigator kemudian mengamati pria yang mengemudi, berburu, dan bermain golf tanpa tanda-tanda kecacatan. Pria dan istrinya itu dihukum karena pencurian besar dan penipuan kompensasi pekerja. Mereka diperintahkan untuk mengganti asuransi $ 700.000.
07 - Operasi Spinal Cap
Enam profesional perawatan kesehatan di California terlibat dalam permainan komplotan penipuan kompensasi pekerja. Para pemain termasuk seorang CEO rumah sakit, CFO rumah sakit yang berbeda, dua ahli bedah tulang belakang, chiropractor, dan pemasar perawatan kesehatan. Para eksekutif rumah sakit membayar suap kepada para ahli bedah tulang belakang dan chiropractor untuk rujukan pasien. Para dokter dan chiropractor menerima pembayaran untuk setiap operasi. Mereka menyembunyikan pembayaran uang suap dengan membuat kontrak palsu untuk pekerjaan yang tidak pernah mereka lakukan. Mereka juga menggelembungkan biaya implan medis yang digunakan dalam operasi.
Rumah sakit kemudian menagih pekerja asuransi kompensasi dan Departemen Tenaga Kerja (yang mengoperasikan beberapa program kompensasi pekerja federal). Penipuan berlangsung selama 15 tahun. Selama waktu itu, seorang ahli bedah menerima lebih dari $ 5 juta dalam suap. Dokter bedah lainnya dan chiropractor masing-masing menerima lebih dari $ 1 juta. Konspirasi itu ditemukan oleh penyelidik FBI, yang dijuluki Operasi Spinal Cap. Keenam terdakwa mengaku bersalah atas berbagai tuduhan penipuan. Semua menghadapi hukuman penjara dan harus membayar kembali uang yang mereka curi.
08 - Bahasa Spanyol untuk Penutur Bahasa Spanyol
Antara tahun 2008 dan 2012, perusahaan menagih perusahaan asuransi lebih dari $ 24,6 juta dengan tuduhan penipuan. Saudara kandung tersebut ditagih untuk layanan di klinik di mana dokter dan staf fasih berbahasa Spanyol, jadi tidak ada layanan terjemahan yang diperlukan. Menurut Departemen Asuransi California, perusahaan itu menagih $ 422.000 untuk layanan yang disediakan oleh seorang penerjemah yang berada di penjara ketika layanan itu seharusnya dilakukan. Ini juga ditagih untuk acara layanan yang berlangsung lebih dari 12 jam dalam sehari. Ini lebih dari jam operasi klinik. Skema ini melibatkan sembilan orang, yang semuanya ditangkap dan dituduh melakukan penipuan.
09 - Pengayaan Diri Melalui Asuransi Sendiri
Dua mitra memiliki bisnis administrasi klaim. Perusahaan ini disewa untuk mengelola dana asuransi kompensasi diri pekerja yang dioperasikan oleh Lackawanna County. Sebagai administrator dana, perusahaan seharusnya meninjau tagihan dari penyedia, membayar klaim, dan menerbitkan berbagai laporan. Sebaliknya, para mitra menghabiskan hari-hari kerja mereka merokok cerutu dan menonton film porno di Internet.
Para mitra menggelapkan uang dari dana tersebut dan menggunakannya untuk pengeluaran pribadi. Keduanya bahkan mengambil komisaris daerah bengkok dalam perjalanan (dengan biaya publik) ke Playboy Mansion di California. Kedua pria itu dihukum karena berbagai tuduhan, termasuk pencucian uang, penggelapan pajak, dan penipuan asuransi. Satu dijatuhi hukuman 10 bulan penjara sementara yang lain menerima 70 bulan.