Cedera yang dipalsukan adalah jenis penipuan kompensasi pekerja .
Ketika pekerja melakukan penipuan untuk mengumpulkan tunjangan yang tidak berhak mereka dapatkan, pemberi kerja membayar premi yang lebih tinggi untuk asuransi kompensasi pekerja. Untungnya, pengusaha dapat membantu mengekang penipuan jika mereka tahu tanda-tanda bahwa karyawan mungkin telah mengajukan klaim kompensasi pekerja palsu.
Skenario Klaim yang Dipalsukan
Contoh berikut menunjukkan bagaimana seorang pekerja mungkin memalsukan cedera untuk mengumpulkan tunjangan kompensasi pekerja. Fred dipekerjakan sebagai juru masak di restoran kelas atas bernama Fancy Foods. Fred telah tidak bekerja selama beberapa bulan karena dugaan cedera punggung. Dia mengklaim bahwa dia jatuh di lemari es awal pada hari Senin pagi ketika tidak ada orang lain di dapur. Fred mengajukan klaim kompensasi pekerja pada hari berikutnya. Dia telah menerima manfaat untuk cacat total sementara.
Lima bulan setelah kecelakaan Fred, adjuster kompensasi pekerja menelepon bos Fred. Penyesuaian melaporkan bahwa Fred telah melakukan penipuan asuransi .
Tampaknya seorang penyelidik mengamati Fred mengelola bisnis lansekap selama "cacat" nya. Dia juga melihat Fred bekerja di restoran lain. Fred kemudian dihukum karena penipuan. Dia diperintahkan untuk mengganti pekerja kompensasi pekerja Fancy Foods untuk uang yang dia terima dalam pembayaran cacat.
Jenis Lain dari Penipuan Pekerja
Dalam contoh sebelumnya, Fred telah melaporkan cedera yang tidak pernah terjadi. Pekerja lain mungkin menggunakan taktik yang berbeda, seperti membesar-besarkan cedera ringan. Misalnya, seorang pekerja menabrak kepalanya di mesin dan kemudian membuat gejala, seperti sakit kepala yang parah dan pusing. Pekerja lain menjadi malingerer. Cedera awal mereka adalah sah tetapi mereka mengklaim mereka masih terluka beberapa minggu atau bulan setelah cedera telah sembuh.
Beberapa karyawan mengajukan klaim kompensasi kepada pekerja atas cedera yang dideritanya dari pekerjaan. Pekerja dapat mengajukan klaim untuk cedera non-pekerjaan jika mereka tidak memiliki asuransi kesehatan atau dilindungi oleh polis yang mencakup deductible besar.
Ketika Penyedia Terlibat
Pekerja tidak selalu melakukan penipuan sendirian. Beberapa bekerja bersekongkol dengan dokter yang tidak jujur, ahli kiropraktik, dan praktisi medis lainnya. Penyedia yang bengkok dapat mengajukan klaim atas perlakuan yang tidak pernah diterima oleh pekerja. Atau, ia dapat memberikan perawatan yang tidak perlu atau menggelembungkan biaya perawatan yang disediakan. Praktisi kemudian dapat membayar suap kepada pekerja dengan imbalan memalsukan cedera.
Beberapa penyedia bergabung dengan pengacara bengkok untuk mengoperasikan "pabrik klaim." Pengacara merekrut pekerja untuk mengajukan klaim curang.
Mereka kemudian merujuk pekerja ke penyedia yang salah mendiagnosis mereka dengan cedera. Tujuan penyedia adalah untuk membuat karyawan tidak bekerja selama mungkin untuk memaksimalkan pembayaran cacat. Sebuah pabrik klaim dapat menghasilkan jutaan dolar dalam klaim palsu.
Dampak terhadap Bisnis Anda
Klaim curang apa pun dapat berdampak signifikan pada bisnis kecil Anda. Untuk satu hal, seorang pekerja yang berpura-pura cacat tidak melakukan pekerjaannya. Anda mungkin harus membayar upah lembur ke karyawan lain atau menyewa pekerja sementara untuk melakukan pekerjaan. Biaya tambahan dapat membuat perusahaan Anda kurang produktif.
Klaim curang juga dapat mempengaruhi riwayat kerugian perusahaan Anda. Jika perusahaan Anda tunduk pada peringkat pengalaman , pembayaran yang dilakukan oleh perusahaan asuransi Anda atas nama pekerja dapat meningkatkan pengubah pengalaman perusahaan Anda . Jika pengubah Anda naik, premi yang Anda bayarkan untuk kebijakan kompensasi pekerja Anda juga akan naik.
Pencegahan
Anda dapat membantu mencegah penipuan kompensasi pekerja dengan mengambil langkah-langkah berikut:
- Promosikan atmosfir positif di tempat kerja. Pekerja yang merasa puas memiliki kemungkinan lebih kecil daripada yang tidak puas untuk melakukan penipuan.
- Lakukan pemeriksaan latar belakang menyeluruh terhadap calon karyawan sehingga Anda dapat menyingkirkan mereka yang pernah melakukan penipuan di masa lalu.
- Menjadikan keselamatan kerja sebagai prioritas. Buat dan terapkan rencana keselamatan yang komprehensif.
- Buat prosedur formal untuk melaporkan kecelakaan, menanggapi cedera, dan mengajukan klaim. Latih pengawas Anda cara merespons saat kecelakaan terjadi.
- Mendidik karyawan Anda tentang sistem kompensasi pekerja. Jelaskan bahwa asuransi kompensasi pekerja membutuhkan uang, dan tunjangan itu ditujukan untuk cedera yang bonafide.
- Menerapkan program kembali untuk bekerja bagi karyawan yang terluka.
- Informasikan kepada pekerja bahwa perusahaan Anda tidak mentoleransi perilaku curang. Buat mekanisme di mana pekerja yang menjadi sadar penipuan dapat melaporkannya secara anonim.
Tanda-tanda Cedera Palsu
Sementara majikan tidak dapat menghilangkan semua penipuan dari tempat kerja, mereka dapat membantu menghentikan tindakan terlarang yang dilakukan oleh karyawan. Perilaku berikut dapat mengindikasikan bahwa karyawan telah melakukan penipuan kompensasi pekerja. Jika Anda yakin karyawan Anda mungkin telah memalsukan cedera, hubungi perusahaan asuransi kompensasi pekerja Anda.
- Cedera terjadi baik pada akhir hari pada hari Jumat atau pada hari Senin. Pekerja itu mungkin benar-benar mengalami cedera selama akhir pekan.
- Tidak ada saksi cedera. Ini bisa menjadi bendera merah jika karyawan biasanya bekerja dengan pekerja lain, dan cedera terjadi selama jangka waktu yang sempit ketika karyawan itu sendirian.
- Karyawan itu terus mengubah ceritanya tentang apa yang terjadi. Sebagai contoh, Fred (koki restoran) pertama-tama menuduh bahwa dia tergelincir dan jatuh di lemari pendingin. Kemudian, dia mengatakan dia tersandung tikar di area persiapan makanan.
- Pekerja telah menunda melaporkan cedera. Misalnya, seorang pekerja melaporkan cedera yang diduga terjadi tiga bulan lalu.
- Pekerja tidak senang, memiliki masalah perilaku atau terlibat dalam perselisihan tenaga kerja . Seorang karyawan yang tidak puas, memiliki masalah perilaku, atau terlibat dalam konflik terkait pekerjaan dapat memalsukan cedera untuk mendapatkan "liburan" dari pekerjaannya.
- Pekerja telah mengajukan klaim sebelumnya . Seorang pekerja yang telah menerima pembayaran signifikan di masa lalu atau telah mengajukan gugatan mungkin mencari keuntungan finansial.
- Pekerja itu menolak tes diagnostik. Sebagai contoh, seorang karyawan menolak MRI yang dapat mengkonfirmasi adanya cedera lutut.
- Pekerja sulit dijangkau. Seorang pekerja dapat menolak untuk membalas panggilan telepon atau email.
- Pekerja itu menolak untuk mempertimbangkan pekerjaan ringan. Ia mungkin juga menolak untuk mengambil bagian dalam program perusahaan Anda kembali bekerja.