Tidak Ada Gugatan yang Dibutuhkan
Cakupan Pembayaran Medis membayar biaya pengobatan yang ditanggung oleh seseorang yang terluka akibat aktivitas bisnis Anda. Ini adalah cakupan tanpa-kesalahan. Ini berarti bahwa biaya pengobatan orang yang terluka dibayarkan berdasarkan kebijakan Anda tanpa gugatan.
Biaya-biaya ini ditutupi apakah Anda bertanggung jawab atas cedera tersebut atau tidak. Dalam hal ini, C Cakupan sangat berbeda dari Cakupan A, Cedera Tubuh dan Kewajiban Kerusakan Properti, dan Cakupan B, Kewajiban Cedera Perorangan dan Periklanan . Cakupan A dan B hanya berlaku jika Anda (atau tertanggung lainnya) bertanggung jawab atas cedera tersebut, dan pihak yang dirugikan telah mengajukan klaim atau gugatan .
Cakupan Pembayaran Medis dapat berfungsi sebagai lindung nilai terhadap tuntutan hukum. Orang yang terluka yang mungkin menuntut Anda karena cedera tubuh mungkin kurang cenderung untuk menuntut jika biaya medisnya dibayar segera.
Biaya Tertanggung
Cakupan Pembayaran Medis membayar biaya "masuk akal" untuk pertolongan pertama yang diberikan pada saat kecelakaan. Misalnya, anggaplah bahwa Jim, pelanggan Anda, jatuh ke properti Anda dan mematahkan lengannya. Anda membawa Jim ke dokter, yang memberikan pertolongan pertama. Dokter mendiagnosa lengan yang patah dan mengarahkan Jim ke rumah sakit.
Biaya kunjungan kantor kemungkinan akan ditutupi sebagai biaya pertolongan pertama. Yang juga tercakup adalah layanan medis, bedah, x-ray dan gigi yang diperlukan, termasuk perangkat prostetik. Jika Jim mengeluarkan biaya untuk rontgen dan perawatan medis di rumah sakit, biaya tersebut harus ditanggung.
Cakupan Pembayaran Medis mencakup biaya ambulans serta rumah sakit atau layanan perawatan yang diperlukan.
Jika pihak yang dirugikan meninggal, biaya layanan pemakaman ditutup.
Dimana Cakupan Berlaku
Cakupan C meliputi biaya pengobatan untuk cedera tubuh yang disebabkan oleh kecelakaan yang terjadi:
- Di tempat Anda: Dalam contoh sebelumnya, cedera Jim terjadi di tempat Anda.
- Di daerah yang berdekatan dengan lokasi Anda: Misalnya, cedera Jim mungkin terjadi di trotoar yang mendekati bisnis Anda atau di tempat parkir di sebelahnya.
- Jauh dari tempat Anda: Cedera yang terjadi di luar lokasi tercakup jika kecelakaan terjadi karena operasi Anda.
Berikut ini contoh cedera yang terjadi di luar lokasi. Jill mengoperasikan bisnis kontraktor listrik. Jill berada di tempat kerja yang merangkai kabel listrik ketika Susan, pengunjung situs itu, secara tidak sengaja tersandung kabelnya. Susan jatuh dan terkilir di pergelangan kakinya. Karena luka Susan disebabkan oleh kecelakaan yang dihasilkan dari operasi Jill, biaya medisnya harus ditanggung oleh kebijakan kewajiban Jill di bawah Cakupan.
Untuk biaya yang akan ditanggung dalam C Cakupan, kecelakaan harus terjadi di wilayah cakupan dan selama periode polis polis Anda. Selain itu, biaya harus dikeluarkan dan dilaporkan kepada penanggung dalam satu tahun setelah tanggal kecelakaan.
Misalnya, anggaplah kecelakaan Susan terjadi pada tanggal 1 April 2016. Agar tercakup dalam kebijakan Jill, biaya medis Susan harus dikeluarkan mulai 1 April 2017. Jill harus menyerahkan biaya ini kepada firma asuransi pada tanggal 1 April 2015.
Ditujukan untuk Cedera Minor
Cakupan Pembayaran Medis tunduk pada batas yang berlaku untuk setiap orang. Batas ini biasanya rendah, seperti $ 10.000. Dengan demikian, cakupan Pembayaran Medis ditujukan untuk cedera yang relatif kecil, seperti keseleo pergelangan kaki akibat slip-dan-jatuh .
Selain batas Setiap Orang, biaya medis tunduk pada masing-masing Kejadian Setiap dan batas-batas Umum Agregat dalam kebijakan pertanggungjawaban Anda. Misalnya, anggaplah bahwa Susan mengeluarkan $ 8.900 dalam biaya medis yang berkaitan dengan pergelangan kakinya yang terkilir. Perusahaan asuransi Anda membayar biaya-biaya ini di bawah cakupan Pembayaran Medis Anda.
Susan kemudian file gugatan kerusakan properti terhadap perusahaan Anda yang mencari $ 25.000 dalam kerusakan. Dia mengklaim bahwa beberapa peralatan berharga yang dia bawa di kopernya rusak ketika dia jatuh.
Kerusakan atau pelunasan apa pun yang dibayarkan oleh firma asuransi Anda sebagai akibat dari gugatan akan mengurangi Baik Setiap Kejadian dan Batasan Gabungan Umum dalam polis Anda. $ 8,900 yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi Anda di bawah Pembayaran Medis juga akan mengurangi batas ini. $ 8,900 dalam biaya pengobatan juga akan mengurangi batas Setiap Orang yang dijadwalkan dalam kebijakan Anda untuk Pembayaran Medis.
Pengecualian
Cakupan Pembayaran Medis tunduk pada semua pengecualian yang tercantum dalam Cakupan A, Cedera Tubuh, dan Kerusakan Properti. Contohnya adalah kewajiban majikan dan pengecualian tanggung jawab kontraktual . Pengecualian berikut juga berlaku:
Cedera pada Tertanggung
Biaya medis yang dikeluarkan oleh siapa saja yang memenuhi syarat sebagai tertanggung dalam polis pertanggungan Anda tidak tercakup. Perhatikan bahwa karyawan Anda diasuransikan di bawah polis, jadi pengecualian ini berlaku untuk mereka. Namun, pengecualian berlaku untuk biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pekerja sukarela. Biaya medis yang dikeluarkan oleh sukarelawan tercakup.
Siapa pun yang dipekerjakan oleh Anda
Tidak ada pertanggungan yang berlaku untuk cedera yang ditimbulkan oleh seseorang yang Anda sewa atau tertanggung lainnya.
Penakluk dari Premises
Jika seseorang biasanya menempati tempat Anda memiliki atau menyewa dan terluka di tempat-tempat itu, semua biaya yang timbul dari cedera itu tidak ditanggung. Misalnya, anggap bahwa Fred menyewa ruang kantor di gedung yang Anda miliki. Jika Fred terluka di ruang sewaannya, pertanggungan Pembayaran Medis Anda tidak akan menanggung biaya pengobatan yang terkait dengan lukanya.
Cedera yang Terlindungi oleh Kompensasi Pekerja
Jika pihak yang dirugikan berhak atas tunjangan kompensasi pekerja berdasarkan polis yang dibeli oleh Anda atau orang lain, cidera tersebut tidak tercakup oleh cakupan Pembayaran Medis Anda. Di kebanyakan negara bagian, tunjangan kompensasi pekerja dimaksudkan untuk berfungsi sebagai obat eksklusif untuk cedera terkait pekerjaan.
Aktivitas Atletik
Tidak ada pertanggungan yang berlaku bagi siapa pun yang cedera saat berlatih, menginstruksikan atau berpartisipasi dalam latihan fisik atau permainan, olahraga, atau pertandingan atletik. Misalnya, anggaplah bahwa Fred adalah karyawan Anda. Beth, istri Fred, terluka saat bermain softball di tim yang disponsori oleh perusahaan Anda. Setiap biaya medis yang ditimbulkan Beth karena cederanya tidak akan tercakup dalam cakupan Pembayaran Medis Anda.
Operasi yang selesai Produk
Tidak ada pertanggungan yang berlaku untuk cedera kepada pihak ketiga jika cedera disebabkan oleh kecelakaan yang timbul dari produk kami atau pekerjaan yang diselesaikan. Cedera seperti itu ditutupi oleh cakupan operasi produk-selesai , yang termasuk di bawah Cakupan A.