PBM adalah perantara antara perusahaan asuransi dan anggota industri perawatan kesehatan lainnya. Karena ukurannya, mereka dapat menegosiasikan kontrak pelanggan besar dan bernegosiasi dengan apotek dan perusahaan farmasi untuk mendapatkan harga terbaik.
Anggota profesi farmasi harus tahu mana PBM mendominasi pasar, perusahaan yang sangat besar memiliki pengaruh terbesar untuk menegosiasikan tingkat penggantian untuk obat-obatan dan layanan perawatan pasien.
Tanggung jawab dari suatu PBM
Akan sangat membantu untuk memikirkan PBM sebagai perantara dalam proses perawatan kesehatan. Diperlukan banyak perencanaan dan pekerjaan logistik untuk mendapatkan obat yang Anda butuhkan tepat waktu. Dalam hal ini, PBM memiliki banyak tanggung jawab, termasuk:
- Bernegosiasi rabat untuk mendapatkan opsi yang paling terjangkau
- Operasikan pesanan surat, sehingga obat dikirim langsung ke pintu pasien
- Lebih dari kepatuhan pasien untuk memastikan obat diambil sesuai yang ditentukan
- Klaim proses dari pasien dan apotek
- Kelola formularium, sehingga individu tahu obat apa yang tercakup dalam rencana kesehatan mereka
- Kelola distribusi di antara jaringan apotek
- Berikan layanan khusus, seperti menghubungkan apoteker atau individu ke pemasok obat orphan atau produsen biologis
Seperti yang Anda lihat, PBM memiliki banyak tanggung jawab yang memfasilitasi perawatan Anda.
Lima perusahaan PBM Terbesar
Kelima PBM terbesar yang beroperasi di Amerika Serikat sangat besar, mencakup lebih dari 50 persen pasien dengan manfaat farmasi. Berikut ini adalah lima PBM terbesar di negara ini, dalam hal pendanaan dan pertumbuhan:
- ExpressScripts: ExpressScripts menyediakan solusi baru untuk menavigasi biaya farmasi dan meningkatkan perawatan pasien. Karena ExpressScripts tidak dimiliki oleh atau ditautkan ke perusahaan farmasi apa pun, fokus mereka sepenuhnya pada pelanggannya. Fokusnya pada manfaat farmasi menghasilkan perawatan pasien yang lebih baik.
- CVS Caremark: CVS Caremark adalah PBM yang berkembang, memberikan layanan manfaat obat yang komprehensif kepada lebih dari 2.000 sponsor dan peserta rencana perawatan kesehatan di seluruh Amerika Serikat.
- Argus: Argus adalah salah satu penyedia independen terakhir dari informasi dan layanan perawatan kesehatan yang mendukung Medicaid dan Medicare Bagian D, melayani beberapa populasi paling rentan di negara itu. Mereka memiliki berbagai macam klien, dari organisasi perawatan yang dikelola hingga produsen farmasi.
- Membayangkan: Membayangkan membanggakan diri pada transparansi kepada publik dan pengungkapan penuh pada biaya, perjanjian, dan negosiasi. Baru-baru ini, Envision diakuisisi oleh Walgreens, sehingga beberapa perubahan diharapkan bergerak maju.
- ProCare RX: ProCare RX adalah manajer manfaat farmasi nasional dengan pengalaman puluhan tahun dalam teknologi informasi perawatan kesehatan.
Sistem perawatan kesehatan sangat kompleks, dengan banyak perusahaan yang terlibat jauh melampaui hubungan dokter dan apoteker.
PBM memainkan peran penting dalam mendapatkan Anda obat-obatan yang Anda butuhkan dengan harga yang Anda mampu dan menggunakan sumber daya mereka yang besar untuk bernegosiasi atas nama perusahaan asuransi dan pelanggan.